前庭阵发症(VP)是近年来越来越多见的一类眩晕性疾病,其药物治疗效果较好,需要及时进行诊断。临床表现如患者表现为短暂性、频繁发作性眩晕,出现以下特征,临床就需要考虑 VP 的可能;包括:1. 旋转性或体位性眩晕发作,持续数秒至数分钟;伴有姿势和步态不稳;2. 特定的头位或高通气可导致发作,并且头位改变也可以影响发作;3. 在发作的过程中出现单侧听力下降或耳鸣,阵发性或持续性;4. 无其他中枢性前庭神经 / 蜗神经运动性疾病或脑干体征。该病使用小剂量卡马西平即可改善,也可使用奥卡西平,使用其他抗癫痫药物未见明显疗效。
边缘叶脑炎是发生于大脑边缘系统的临床症候群。特别是自身免疫介导性边缘叶脑炎,临床上常呈亚急性起病,常常表现为近事遗忘、定向力障碍,也可出现精神行为异常,并常有癫痫发作等症状;有时难与病毒性脑炎、桥本脑病等相鉴别。这一类脑炎患者常常发病于年轻人,起病急。很多人首先表现为精神症状,被家人误送至精神病院。患者很快出现癫痫,昏迷等。针对这一类脑炎,首先要查明原因,病毒、自身抗体等。即使病人自身抗体为阴性,也不能排除不是边缘叶脑炎,因为当前的医疗现状,尚不能将相关的抗体检测完全。需要加粗大写,重点提示的是这一类脑炎,常常与肿瘤相关。所以需完善肿瘤相关的筛查,如青年女性卵巢肿瘤、畸胎瘤,肺癌等。肿瘤切除可发生奇迹般的效果。曾经有一个病人就是如此,年轻女性,诊断边缘叶脑炎,激素、丙球、血液滤过等治疗全上了,患者依然昏迷,患者存在一个较大的卵巢畸胎瘤,但因患者昏迷,妇科医师、麻醉科医师担心风险较大,一开始未考虑手术。但在患者所有治疗无效,考虑拼一下后,在各方保障下,做了手术切除术,手术当天晚上患者就清醒了。所以这一例患者的治疗历程,告诉了我,什么叫“奇迹般的效果”。
卒中预防如何做?首先要控制好危险因素,如血压、血糖、体重等。其次,条件允许下,需要到医院做一个颈部血管彩超,评估一下血管是否有斑块形成,示溃疡性斑块还是稳定性斑块。根据斑块、血管的状况,及是否患有慢性病等综合评估下,考虑使用抗血小板聚集药物和他汀类药物。作为老百姓本人,最简单的事情,就是管住嘴,迈开腿。本文系张利丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一 美多芭需在饭前半小时至一小时服药,温开水送服。 二 金刚烷胺在下午四点前服用最后一次。 三 所有药物需定时定点定量,不可随意调整或加量,否则影响药效。 本文系张利丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
左旋多巴冲击试验,临床中主要用于帕金森病的诊断。 如果服用美多芭后,症状可改善百分之30以上,可考虑原发性帕金森病可能性大
帕金森病的病理改变主要是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,导致多巴胺减少,乙酰胆碱相对增多,所以药物治疗的主要方法为:增加活性多巴胺含量。用药原则:用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效,不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状,也应尽量避免药物副作用的发生,并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。抗胆碱能药物:安坦,主要用于震颤明显且年轻的患者,老年患者慎用。金刚烷胺:对少动、强直、震颤都有改善。最后一次需要在下午16点前服用。复方左旋多巴:美多芭、息宁。治疗本病最基本、最有效的药物,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。初始用量62. 5~125 mg,2~3次/日,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止,餐前1小时或餐后1个半小时服药。服用美多芭和息宁时,不可以吃鸡蛋、喝牛奶等蛋白质物质,蛋白质会导致药物失效。多巴胺受体激动剂:尤其适用于早期的年轻患者。常用的有森福罗和泰舒达。初始服用泰舒达时,需要与吗丁啉同服,预防胃肠道不良反应。泰舒达:初始剂量50mg/d,每周增加50mg,有效剂量l50mg/d,分3次口服,最大不超过250mg/d;森福罗:开始0.125mg,3次/日,每周增加0.125mg,3次/日,一般有效剂量0.5~0.75mg,3次/日,最大不超过5mg/d。单胺氧化酶B抑制剂:司来吉兰(金思平或咪多吡)。能阻止脑内多巴胺降解,增加多巴胺浓度,具有延缓疾病进程的作用。用法为2.5~10mg,每日1-2次,应早、中午服用,勿在傍晚应用,以免引起失眠。儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂:恩他卡朋(珂丹),有效剂量每次100~200mg,服用次数与复方左旋多巴次数相同,单独使用无效。精神症状:如生动的幻觉等,可试用喹硫平、奥氮平、氯氮平等。认知障碍:艾斯能等。
很多人对帕金森病的认识仍局限在“抖”上。所以生活中,一旦有个人出现了手抖,就会很担心,是不是得帕金森病了。 其实,能导致手抖的原因有很多。 比如,生理性的,紧张会抖,喝酒会抖。 病理性的,特发性震颤,脑梗后不自主运动等。
一首先,加强锻炼锻炼锻炼,重要事情说三遍!锻炼可以明显延缓疾病。比如打太极,跑步,做操。 二多与人交流,保持开朗的心情。
如果出现了抖动,行动缓慢,肢体僵硬,动作姿势异常中的任意两项,建议神经科就诊,由专科医师诊治。